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ご希望参加部門
バリアフリー部門 ソロジュニアバリアフリー部門 ソロシニアバリアフリー部門 アンサンブル
参加者合計人数
名
参加者1【代表者】▼
お名前
お名前（アルファベット表記）
性別
男性女性
生年月日
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所属団体名
所属団体名（アルファベット表記）
所属先住所（無所属の方は、個人住所をご記入ください）
〒
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※ご住所は「都道府県」からご記入ください。
所属先電話番号（無所属の方は、個人の電話番号をご記入ください）
当日連絡がつく電話番号
メールアドレス
※代表者様のメールアドレス宛てに自動返信メールをお送りいたします。
※今後のご連絡は記載されたメールアドレスへいたします。
メールアドレス（確認用）
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※10名以上で参加をご希望の場合、11人目からの参加者の情報は備考欄にご記入ください。
振付者名
振付者名（アルファベット表記）
作品名
※ここに記入されたものがそのままパンフレットに載ります。
作品名（アルファベット表記）
使用曲名
作曲者名
使用曲の長さ
舞台の出方
上手下手
出方
音先板付き
きっかけ
舞台監督きっかけ指導者きっかけきっかけなし
出場規定に同意
はい、出場規定に同意します。
備考（任意）
※複数参加の方へ：所属団体名が代表者と異なる方がいる場合、該当者のお名前・所属団体名をこちらに記載してください。（日本語・アルファベット表記どちらも記載）
※差し支えなければ、どのような障がいをお持ちか備考欄にご記入ください。審査には影響しません。
入力内容を確認しました
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